Υβριδική θεραπεία κιρσών: Συνδυασμός EVLA laser και κιρσεκτομές για ολοκληρωμένη θεραπεία φλεβικής νόσου

Για να κατανοήσουμε τη θεραπεία, είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε τι συμβαίνει στο φλεβικό σύστημα.

Οι φλέβες των κάτω άκρων διαθέτουν βαλβίδες που βοηθούν το αίμα να επιστρέφει προς την καρδιά, εμποδίζοντας την παλινδρόμησή του προς τα κάτω. Όταν οι βαλβίδες μιας φλέβας δεν λειτουργούν σωστά, εμφανίζεται φλεβική παλινδρόμηση.

Η αυξημένη πίεση που δημιουργείται στο φλεβικό δίκτυο μπορεί σταδιακά να οδηγήσει σε διάταση των επιφανειακών φλεβών, καταστροφή της δομής του τοιχώματός τους και κατά συνέπεια στη δημιουργία κιρσών.

Συνήθως η βασική πηγή της παλινδρόμησης βρίσκεται σε μία σαφηνή φλέβα, και συχνότερα στη Μείζονα Σαφηνή φλέβα ενώ λιγότερο συχνά στην Ελάσσονα Σαφηνή φλέβα. Από την ανεπαρκή σαφηνή φλέβα τροφοδοτούνται μικρότεροι φλεβικοί κλάδοι, οι οποίοι με τον χρόνο μετατρέπονται σε εμφανείς κιρσούς που είναι μεγάλες διατεταμένες φλέβες που βλέπουμε στα πόδια.

Επομένως, οι κιρσοί που βλέπουμε στην επιφάνεια του ποδιού μπορεί να αποτελούν την εκδήλωση ενός βαθύτερου προβλήματος φλεβικής ανεπάρκειας.

Το EVLA (Endovenous Laser Ablation) είναι μία ενδαγγειακή τεχνική που αποσκοπεί στη κατάλυσης της σαφηνούς φλέβας με τη χρήση ενέργειας laser.

Υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται στο εσωτερικό της φλέβας μέσω μιας μικρής παρακέντησης με βελόνη. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ελεγχόμενη θερμική ενέργεια στο φλεβικό τοίχωμα.

Η φλέβα κλείνει και το αίμα διοχετεύεται μέσω των υπόλοιπων υγιών φλεβών του ποδιού. Διαβάστε αναλυτικά για το Laser για κιρσούς (EVLA).

Το EVLA επομένως δεν έχει ως στόχο να αφαιρέσει όλους τους κιρσούς που βλέπουμε στην επιφάνεια. Η βασική του λειτουργία είναι να αποκλείσει την ανεπαρκή φλέβα που παρουσιάζει παθολογική παλινδρόμηση από το υπόλοιπο υγιές φλεβικό δίκτυο.

Και εδώ βρίσκεται η σημασία του συνδυασμού με τις κιρσεκτομές.

Οι μίνι-κιρσεκτομές, είναι μία ελάχιστα επεμβατική τεχνική αφαίρεσης των επιφανειακών κιρσών.

Μέσω πολύ μικρών δερματικών παρακεντήσεων, ο αγγειοχειρουργός εισάγει ένα μικρό εργαλείο κάτω από το δέρμα, το οποίο συλλαμβάνει και αφαιρεί από την οπή τους κιρσούς, τις διογκωμένες φλέβες δηλαδή.

Οι παρακεντήσεις είναι πολύ μικρότερες από τις τομές που χρησιμοποιούνται στις κλασικές χειρουργικές τεχνικές και, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούν κανένας ράμμα παρά μόνο συμπλησιαστικά αυτοκόλλητα.

Οι μίνι-κιρσεκτομές μπορούν να πραγματοποιηθούν σε συνδυασμό με την ενδοφλεβική θεραπεία της σαφηνούς φλέβας με laser.

Εδώ βρίσκεται η βασική ιδέα της υβριδικής θεραπείας.

Το EVLA – ενδοαυλικό laser αντιμετωπίζει την πηγή της φλεβικής παλινδρόμησης, ενώ οι κιρσεκτομές αντιμετωπίζουν τους ήδη σχηματισμένους κιρσούς.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να παρουσιάζει ανεπάρκεια της μείζονος σαφηνούς φλέβας και ταυτόχρονα αρκετούς μεγάλους κιρσούς στο μηρό και στην κνήμη.

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία μπορεί θα περιλαμβάνει:

Ενδοαυλικό laser της μείζονος σαφηνούς φλέβας + μινι-κιρσεκτομές των κιρσών.

Με αυτόν τον τρόπο αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα δύο διαφορετικά επίπεδα της φλεβικής νόσου.

Αυτό εξαρτάται από την περίπτωση.

Μετά την αντιμετώπιση της ανεπαρκούς σαφηνούς φλέβας, ορισμένοι μικρότεροι κιρσοί μπορεί να υποχωρήσουν σταδιακά, καθώς μειώνεται η παθολογική φλεβική πίεση.

Δεν συμβαίνει όμως πάντα αυτό.

Οι μεγάλοι, ιδιαίτερα διατεταμένοι ή πολυάριθμοι κιρσοί μπορεί να παραμείνουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συμπληρωματική κιρσεκτομή επιτρέπει την άμεση αντιμετώπισή τους.

Γι’ αυτό η απόφαση για το αν θα πραγματοποιηθεί μόνο EVLA – ενδοαυλικό laser ή EVLA σε συνδυασμό με κιρσεκτομές λαμβάνεται κατά την κλινική εξέταση του ασθενούς.

Η διαδικασία σχεδιάζεται εξατομικευμένα για κάθε ασθενή.

Αρχικά πραγματοποιείται η υπερηχογραφική χαρτογράφηση των φλεβών. Στη συνέχεια, η ανεπαρκής σαφηνής φλέβα αντιμετωπίζεται με EVLA – ενδοαυλικό laser.

Αφού ολοκληρωθεί η ενδοφλεβική κατάλυση, πραγματοποιούνται μικρές παρακεντήσεις στα σημεία όπου βρίσκονται οι προς αφαίρεση κιρσοί. Μέσω αυτών αφαιρούνται οι ανεπαρκείς φλεβικοί κλάδοι.

Στη συνέχεια οι μικρο-τομές συγκλείνονται και εφαρμόζεται ελαστική συμπίεση.

Η βασική φιλοσοφία της υβριδικής θεραπείας είναι η στοχευμένη αντιμετώπιση κάθε τμήματος της φλεβικής ανεπάρκειας με την κατάλληλη τεχνική. Και η οριστική λύση του φλεβικού προβλήματος του ασθενούς σε μία μόνο επέμβαση.

Το EVLA θα αντιμετωπίσει την ανεπάρκεια της σαφηνούς φλέβας, ενώ οι μινι-κιρσεκτομές θα αφαιρέσουν όλους τους επιφανειακούς κιρσούς.

Με αυτό τον τρόπο ο ασθενής έχει αντιμετωπίσει σε μία μόνο επέμβαση και την φλεβική ανεπάρκεια, την φλεβική παλινδρόμηση δηλαδή, αλλά και την αισθητική ενόχληση των κιρσών.

Επιπλέον, επειδή οι τεχνικές είναι ελάχιστα επεμβατικές, ο ασθενής κινητοποιείται μέσα σε μόλις μία ώρα από την επέμβαση και το μεσημέρι επιστρέφει στο σπίτι του.

Μπορεί να εμφανιστούν για λίγες ημέρες:

• μελανιές στα σημεία των κιρσεκτομών
• ήπια ευαισθησία
• αίσθημα τάσης κατά μήκος της θεραπευμένης φλέβας
• μικρά αιματώματα
• ήπιο οίδημα

Η χρήση ελαστικής συμπίεσης, η διάρκεια της και ο χρόνος επιστροφής στις καθημερινές δραστηριότητες εξατομικεύονται.

Όχι.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την ανατομία του φλεβικού συστήματος, την έκταση της παλινδρόμησης, το μέγεθος και την κατανομή των κιρσών, καθώς και τα συμπτώματα του ασθενούς.

Ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να επιλεγεί:

• EVLA
• άλλη ενδοφλεβική τεχνική
• κιρσεκτομές
• σκληροθεραπεία
• ή συνδυασμός διαφορετικών τεχνικών

Η υβριδική θεραπεία των κιρσών με EVLA laser και κιρσεκτομές αποτελεί μία σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική επιλογή για την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας.

Το laser αντιμετωπίζει την ανεπαρκή σαφηνή φλέβα που ευθύνεται για την παθολογική παλινδρόμηση, ενώ οι κιρσεκτομές επιτρέπουν την αφαίρεση των κιρσών και λύνουν το αισθητικό πρόβλημα.